Раннее лечение ХПН с целью предотвращения развития осложнений

Для получения наиболее точного представления о нозологическом составе ХБП необходимо наладить систему ранней диагностики и учета больных (скрининг и регистр ХБП), а также обеспечить повсеместную доступность биопсии почки на ранних стадиях протеинурических нефропатий.

Имеющиеся на сегодня данные свидетельствуют о преобладании в популяции вторичных нефропатий. В разных странах «пальму первенства» делят между собой поражения почек при диабете и сердечно-сосудистых заболеваниях (диабетическая и гипертоническая нефропатии, а также ишемическая болезнь почек). Учитывая неуклонный рост в популяции числа больных сахарным диабетом, можно ожидать, что доля вторичных нефропатий в структуре ХБП в будущем увеличится еще более. Значительную часть пациентов с ХБП составляют больные хроническим гломерулонефритом, хроническим интерстициальным нефритом (особое место занимает анальгетическая нефропатия), хроническим пиелонефритом, поликистозной болезнью почек. Другие нозологии встречаются существенно реже.

Система диагностики хронической болезни почек (ХБП)

Как было указано ранее, наиболее надежным методом борьбы с ХБП представляется проведение скрининга (в рамках всеобщей диспансеризации) и профилактических мер во всей популяции. Рекомендуется любому человеку, заботящемуся о своем здоровье, особенно, в возрасте старше 50 лет, ежегодно проходить минимальный набор исследований для диагностики ХБП. Менее дорогостоящим методом является прицельная работа с людьми из группы повышенного риска ХБП.

Больные с впервые выявленной хронической болезнью почек должны проконсультироваться у нефролога и пройти расширенное нефрологическое обследование с целью постановки нозологического диагноза, подбора этиотропной и патогенетической терапии.

Показания к амбулаторной консультации нефролога:

Впервые выявленные и подтвержденные при повторном исследовании:

• Протеинурия
• Микроальбуминурия
• Гематурия
• Снижение СКФ до уровня менее 60 мл/мин/1,73 м²
• Повышение креатинина или мочевины крови
• Артериальная гипертония, впервые выявленная в возрасте моложе 40 лет или старше 60 лет. Резистентная к лечению артериальная гипертония
• Нарушение концентрированной функции почек, канальцевые нарушения (никтурия, полиурия, стойкая депрессия удельного веса мочи, глюкозурия при нормальном уровне сахара в крови)

Показания к госпитализации в нефрологический стационар: 

• Олигурия (диурез менее 500 мл/сут), анурия
• Быстропрогрессирующее снижение функции почек (удвоение уровня креатинина крови менее чем за 2 месяца)
• Впервые выявленное снижение СКФ до уровня ниже 30 мл/мин или уровень креатинина крови более или равен 250 мкмоль/л для мужчин и более или равно 200 мкмоль/л для женщин
• Нефротический синдром (протеинурия более 3 г/сут, гипоальбуминемия)
• Впервые выявленный выраженный мочевой синдром (протеинурия более 1 г/сут)

Основные задачи нефрологического обследования 

• Установить нозологический диагноз
• Уточнить стадию ХБП
• Выявить осложнения ХБП
• Выявить сопутствующие заболевания
• Исследовать возможные факторы риска прогрессирования ХБП
• Оценить общий и почечный прогноз, скорость дальнейшего прогрессирования ХБП
• Выявить больных с ближайшей угрозой ТПН для постановки на учет в диализном центре
• Разработать тактику этиотропной, патогенетической и нефропротективной терапии
• Предоставить больному рекомендации по диете и образу жизни с целью снижения риска прогрессирования ХБП и сердечно-сосудистого риска
• Определить частоту дальнейших обследований терапевтом и нефрологом